Közel egy évszázaddal ezelőtt fedezték fel, hogy az emberi tej aktiválja a véralvadási rendszert, de a véralvadást kiváltó tejkomponens mindeddig nem volt azonosítva. Jelen tanulmányban azonosítjuk ezt a komponenst, és bebizonyítjuk, hogy a normál emberi tejben jelen lévő extracelluláris vezikulák (EV-k) kiteszik a koaguláns szöveti faktort (TF). Ez a koaguláns aktivitás ellenáll a szoptatott csecsemők emésztési körülményeit utánzó körülményeknek. Érzékeny azonban az összevont donortej pasztőrözésére, amelyet rutinszerűen használnak az újszülött intenzív osztályokon. Jelenleg nem ismert az emberi tejben lévő TF-exponáló vezikulák fiziológiai funkciója, de feltételezzük, hogy ezek a vezikulák védő hatásúak a csecsemők számára. Egy másik magyarázat lehet a mellbimbó bőrének károsodása, amely a legtöbb szoptató nőnél előfordul. A tejből származó TF-exponáló EV-k lezárhatják a sebet, és ezáltal csökkenthetik a vérzést és az emlőgyulladást.
Nyolcvanhat évvel ezelőtt Eduard Glanzmann úttörő gyermekgyógyász 1934-es előadásában arról számolt be, hogy „egyetlen más állati tejnek sincs olyan áldásos vérzéscsillapító tulajdonsága, mint az emberi tejnek „, és azt ajánlotta: „Ugyanebben az évben Alphons Solé egy szisztematikus vizsgálatban megerősítette, hogy az emberi tejjel átitatott tamponádok hatékonyan megállítják a súlyos külső vérzést a hemofíliás betegeknél. Az emberi tejben lévő, alvadást kiváltó vegyületet azonban eddig nem sikerült azonosítani. Ráadásul úgy tűnik, hogy az emberi tej vérzéscsillapító tulajdonságaival kapcsolatos ismeretek az évek során elhalványultak; a témával kapcsolatos legújabb publikációk >50 évesek. Jelen tanulmány célja, hogy fényt derítsen az emberi tej megmagyarázhatatlan vérzéscsillapító tulajdonságainak hátterében álló mechanizmusokra.
1961-ben M. W. Hess megfigyelte, hogy az emberi tej hemosztatikus tulajdonságai hasonlítanak az agyi tromboplasztinéhoz, amelyet laboratóriumi reagensként használtak az alvadás kiváltására, és amelyet nyúlagy nyers homogenátumából nyertek. Ma már ismert, hogy az agyi tromboplasztin szöveti faktort (TF) és foszfolipidekben gazdag vezikulákat tartalmaz. A TF a VII(a) alvadási faktor transzmembrán receptora, és fiziológiás körülmények között nem mutatható ki a vérben vagy a plazmában. Érkárosodás esetén a vér a szubendothelialis TF-nek kitetté válik, amely kiváltja a véralvadást, és így hozzájárul a vérzéscsillapításhoz. A vérrel ellentétben más emberi testnedvek, mint a nyál, a vizelet, a szeminális folyadék és a magzatvíz fiziológiás körülmények között koaguláns TF-et tartalmaznak, és ez a TF kizárólag extracelluláris vezikulákhoz (EV-k) társul. E megfigyelések alapján feltételeztük és megvizsgáltuk, hogy az emberi tej is tartalmaz-e koaguláns TF-et exponáló EV-ket, ami magyarázatot adhat Glanzmann és Solé korábbi megfigyeléseire.
Megbeszélés
A jelen tanulmányban újragondoltuk az emberi tej hemosztatikus tulajdonságaival kapcsolatos úttörő tanulmányokat, és kimutattuk, hogy az emberi tej nagymértékben koaguláns TF-exponáló EV-ket tartalmaz. Miért alvadékképző az emberi tej?
Bár nem tudunk közvetlen bizonyítékot szolgáltatni a TF-exponáló EV-k szerepére az emberi tejben, magyarázat lehet a legtöbb szoptató nőnél előforduló jelentős mellbimbó bőrsérülések előfordulása.24 A tejből származó TF-exponáló EV-k lezárhatják ezeket a sebeket, ezáltal megakadályozva a vérzést, valamint a kórokozók inváziójából eredő mellgyulladást, biztosítva az anya egészségét és a csecsemő táplálását. Az emberi tej alvadásgátló potenciáljának másik lehetséges magyarázata a születéskori K-vitaminhiány lehet, amely az újszülötteket K-vitaminhiányos vérzésre hajlamosítja, amit gyakran megfigyeltek, amíg a K-vitamin adása közvetlenül a születés után széles körben elterjedt.
Ahhoz, hogy a gyomor-bélrendszerben működőképes legyen, az emberi tej koaguláló aktivitásának ellen kell állnia az emésztésnek. Az emberi tej hatékonyan puffereli a gyomornedveket, az átlagos posztprandiális gyomor-pH ∼6. Mivel a csecsemők 1-3 órás időközönként táplálkoznak, a viszonylag magas gyomor-pH valószínűleg normális. Jelen tanulmányban azt mutatjuk be, hogy az emberi tej koaguláló aktivitása ellenáll a csecsemő gyomor-bélrendszerében előforduló körülményekhez hasonló körülményeknek, így valószínűsíthető, hogy az emberi tej koaguláló aktivitása a csecsemők teljes emésztőrendszerében működőképes.
Az újszülött intenzív osztályokon az anyatejjel való táplálás a jelenlegi standard ellátás, amely javítja a koraszülöttek kimenetelét. Shandler és munkatársai kimutatták, hogy a rendkívül koraszülött csecsemőknél, akiket napi >50 ml/kg anyatejjel tápláltak, 50%-kal csökkent a nekrotizáló enterokolitisz és/vagy szepszis aránya, és a kórházi tartózkodás hossza lerövidült az anyatejjel és tápszerrel vagy csak tápszerrel táplált csecsemőkhöz képest. Az újszülött intenzív osztályokon ajánlott a donortej használata, ha az anyák saját teje nem áll rendelkezésre. Az anyák saját teje és a donortej azonban nem ugyanaz, mivel a donortejet pasztőrözik és tárolják, és a nők a szoptatás későbbi szakaszában adományozzák.40 Ezért vizsgáltuk a frissen készített emberi tej és az azonos donoroktól származó, hűtött, fagyasztva felolvasztott, dúsított és pasztőrözött, összevont donortejből származó tejminták koagulációs potenciálját. A fagyasztás-felolvasztás növelte a feldolgozatlan tej koagulációs potenciálját, ami valószínűleg a fagyasztás okozta sejtkárosodásnak és fragmentációnak volt köszönhető. Csak a pasztőrözött, egyesített donortej koagulációs potenciálja volt erősen csökkent a kezeletlen anyatejhez képest, ami a hosszan tartó tárolásnak és pasztőrözésnek tudható be. Érdekes módon a pasztőrözött, összevont donortejjel táplált, nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél megnőtt a nekrotizáló enterokolitisz kockázata az anyák saját tejével táplált csecsemőkhöz képest. Az egyik magyarázat az lehet, hogy a pasztőrözés csökkenti az emberi tejben lévő hasznos fehérjék jelenlétét. Eredményeink tehát alátámasztják azt a megfigyelést, hogy az anyák saját teje a legjobb a csecsemők számára.
A vizsgálat egyik korlátja, hogy az emberi tejet egyetlen időpontban gyűjtötték. Az emberi tej alvadási aktivitása napszakos ritmusú lehet, ahogyan azt a nyál esetében is megfigyelték, és a szoptatás során is jelentősen változhat.
Összefoglalva, az emberi tej a TF-expozíciós EV-ken keresztül kiváltja a véralvadást, ami védelmet nyújthat az anyák és a csecsemők számára.
Ne felejts el feliratkozni a hírlevelünkre, hogy az újabb hírekről ne maradj le
Saját tapasztalattal megerősítem a cikk állítását. Hat éves voltam 1962-ben. Akkor még nem volt semmilyen gyógyszer a hemofiliások számára. Szemüvegem eltörött és egy szilánk felvágta a szemhájamat. Csillapíthatatlan vérzéssel kórházba kerültem. Első héten tehetetlenül nézték az állapotom romlását. Cserélték a kötést és vérpótlást kaptam. Az életemet az a nővérke mentette meg, aki egy ötlettől vezérelve anyatejes vattát javasolt. Fél óránként cserélgették a szememen az anyatejes vattát. Még most is fel tudom idézni az érzést ahogy cseréli a szememen a nővérke az anyatejes vattát. Néhány nap után gyógyultan hazavittek a szüleim.