7. FEJEZET | Szájüregi vérzés

  • A szájüregi vérzés leggyakoribb oka a foghúzás, az ínyvérzés (gyakran a rossz szájhigiénia miatt) és a trauma.
  • Az ínyvérzés a gyulladásos ínybetegség (gingivitis) jele, megelőzhető és kezelhető hemofíliában szenvedő embereknél. Nem maga a mögöttes veleszületett vérzési rendellenesség okozza.
  • A korai fogorvosi konzultáció és értékelés, a megfelelő periodontális kezelés és tanácsadás csökkenti a fogmosás utáni vérzést, megakadályozza az ínybetegség előrehaladását, és csökkenti a korai fogvesztés valószínűségét és a következményes szisztémás hatások kockázatát.
  • A szájüregi vérzés további, kevésbé gyakori okai lehetnek: önsértés, a tejfogak kihullása és megfelelő vérzéscsillapító intézkedések nélkül, nemrégiben elvégzett fogorvosi műtétek.
  • A tejfogak elvesztését követő vérzés általában nem hosszantartó, ha korán felismerésre és kezelésre kerül. Benedvesített gézcsomóval közvetlen nyomást kell gyakorolni a fogsebre, amit legalább 15-30 percig fenn kell tartani. A szülőket/gondozókat figyelmeztetni kell arra, hogy ha a vérzés 6 óránál tovább tart, a hemofília kezelőközponthoz kell további segítségért fordulni.
  • Gondosan megtervezett preoperatív hemosztatikus ellátási terv ajánlott azoknak a hemofíliás betegeknek, akik szájsebészeti beavatkozáson vagy invazív fogászati beavatkozáson mennek keresztül, hogy elkerüljék a posztoperatív vérzést.

7.8.1. AJÁNLÁS:

  • Szájüregi vérzésben szenvedő hemofíliás betegeknél meg kell határozni a vérzés helyét, és lehetőség szerint közvetlen nyomást és/vagy varratokat kell alkalmazni. CB

7.8.2. AJÁNLÁS:

  • Orális vérzésben szenvedő hemofíliás betegeknek megfelelő dózisú antifibrinolitikumot kell adni. CB
  • Az antifibrinolitikus szereket körültekintően kell alkalmazni nagy dózisú PCC-vel kezelt B-típusú hemofíliában szenvedő inhibitoros betegeknél, vagy aPCC-vel kezelt betegeknél.

7.8.3. AJÁNLÁS:

  • Perzisztáló szájüregi vérzésben szenvedő hemofíliás betegeknél véralvadási faktor szubsztitúciós terápiát kell alkalmazni. A vérzés megszüntetésére helyi intézkedések is szükségesek, mint például varratok és helyi adrenalin alkalmazása. CB
  • Hosszan tartó szájüregi vérzésben szenvedő betegeknél konzultáció szükséges a hemofília kezelőcsapat fogorvosával vagy szájsebészével a vérzés forrásának és súlyosságának meghatározására.
  • Ha a gondosan megtervezett invazív fogászati beavatkozást követően váratlan vérzés következik be, laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a szájüregi vérzés kezelése mellett a lehetséges okok tisztázására, például vizsgálni kell az inhibitorok jelenlétét vagy gyógyszeres kezelés okozta vérlemezke-működési zavart.
  • A tartós orális vérzést lépcsőzetes helyi és/vagy szisztémás intézkedésekkel kell kezelni, ideértve:
    • a terület nyomása benedvesített gézzel, legalább 15-30 percen keresztül;
    • helyi érzéstelenítés adrenalinnal kombinálva a helyi érszűkület elősegítésére;varratok a sebek zárására;
    • helyi vérzéscsillapító szerek, például oxidált cellulóz, trombin, fibrin ragasztó vagy hasonló alkalmazása;
    • orális vagy helyi antifibrinolitikumok alkalmazása szájvízben vagy pasztában;
    • a választott szisztémás kezelés, például AFK-pótlás, DDAVPvagy antifibrinolitikus terápia a hemofília kezelőcsapat utasítása szerint; és
    • az életjelek monitorozása és a vérszegénység kezelése, ha szükséges.
    • A hemosztázis elérése után a szigorú posztoperatív kezelés csökkenti az újravérzés kockázatát.
  • A hemofíliában szenvedő betegeket figyelmeztetni kell az alábbiakról:
    • a szisztémás és/vagy helyi antifibrinolitikus szereket 5-7 napig kell használni;
    • a sportolástól és az intenzív fizikai terheléstől 3-5 napig kell tartózkodni;puha ételeket kell fogyasztani és kerülni kell az erőteljes szájöblítést 3-5 napig;
    • legalább 24 órán át tartózkodjon a dohányzástól vagy csökkentse a dohányzást;
    • és fontolja meg puha sín használatát a seb hosszabb távú védelme érdekében, ha szükséges.
  • Lásd a 2. fejezetet: A hemofília átfogó kezelése – Fogászati ellátás és kezelés