2. FEJEZET | Fájdalommenedzsment

---

• Az akut és krónikus fájdalom gyakori hemofíliában. A fájdalom okának megfelelő értékelése elengedhetetlen.Lásd a 7. fejezetet is: Különleges vérzések kezelése.

2.6.1.  AJÁNLÁS:

• Akut vagy krónikus fájdalomban szenvedő hemofíliások számára a WFH az életkornak megfelelő fájdalomértékelő skálák alkalmazását javasolja a fájdalom okának meghatározásához és a megfelelő kezelés kiválasztásához. CB

A vénaszúrás okozta fájdalom

• Általában nem szükséges fájdalomcsillapítás. Szükség esetén helyi érzéstelenítő spray vagy krém alkalmazása a vénaszúrás helyén hasznos lehet.

2.6.2.  AJÁNLÁS:

• Amennyiben a vénászúrás fájdalommal, kellemetlenséggel vagy szorongással jár, a WFH helyi érzéstelenítő spray vagy krém alkalmazását javasolja a vénás hozzáférés helyén hemofíliások számára. CB

Ízületi vagy izomvérzés okozta fájdalom

• Míg a vérzéscsillapítást a lehető leghamarabb el kell kezdeni a vérzés megállítása érdekében, a fájdalomcsillapításhoz gyakran további gyógyszerekre van szükség (lásd 2-4. táblázat).
  • Egyéb kiegészítő intézkedésekre lehet szükség.
  • Lásd a 10. fejezetet is: Vázés izomrendszeri komplikációk.

2.6.3.  AJÁNLÁS:

• Az ízületi vagy izomvérzés talaján kialakult akut fájdalom esetén a WFH véralvadási faktor koncentrátumok azonnali beadását javasolja a vérzés megállítására, valamint fájdalomcsillapítást, kiegészítő intézkedéseket, például immobilizációt, kompressziót és sínrögzítést ajánl a fájdalom minimalizálására hemofíliás betegek részére, szükség szerint. CB

2-4. TÁBLÁZAT: Fájdalomkezelési stratégiák hemofíliások részére

1	Paracetamol/acetaminophen Ha nem hatásos ↓
2	COX-2-gátló* (e.g., celecoxib, meloxicam, nimesulide, vagy más hatóanyag) vagy paracetamol/acetaminophen kodeinnel kombinálva (napi 3-4 alkalommal) vagy paracetamol/acetaminophen tramadollal kombinálva (napi 3-4 alkalommal)
3	Morfin: Egy lassú hatóanyag-leadású és egy gyors hatású szer alkalmazása javasolt sürgősség esetén. A lassúbb hatású termék mennyiségét növelni kell, ha a gyors hatónyag-felszabadulású szerre naponta több, mint 4 alkalommal van szükség

Posztoperatív fájdalom

• Kerülni kell a fájdalomcsillapítók intramuszkuláris adagolását.
• A posztoperatív fájdalomkezelést aneszteziológus szakorvossal vagy fájdalomspecialistával egyeztetve kell végezni.
• Kezdetben kábító fájdalomcsillapítók adhatók, majd orális opioidokkal kell folytatni a kezelést.
• Amint csökken a fájdalom, paracetamol/acetaminofen alkalmazható.

2.6.4. AJÁNLÁS:

• A hemofíliás betegek műtét utáni fájdalma esetén a WFH a posztoperatív fájdalom arányos kezelését javasolja aneszteziológus szakorvossal vagy a fájdalomspecialistával egyeztetve. CB

2.6.5. AJÁNLÁS:

• Hemofíliás betegek posztoperatív fájdalmában szenvedő betegek számára a WFH a nem hemofíliás betegekhez hasonló fájdalomcsillapítást javasolja szükség szerint: intravénás morfin vagy más narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazását, majd orális opioidokat (pl. tramadol, kodein, hidrokodon stb.), majd a fájdalom csökkenésével a paracetamolt/acetaminofent.Megjegyzés: A szelektív COX-2-gátlók kivételével nem szabad nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmazni hemofíliás betegeknél.Megjegyzés: A fájdalomcsillapítók intramuszkuláris beadása nem ajánlott. CB

Krónikus hemofíliás arthropathia okozta fájdalom

• Krónikus hemofíilás arthropathia olyan betegeknél alakul ki, akik nem kaptak megfelelő kezelést és nem történt megfelelő fizikoterápiás utókezelés, valamint rehabilitáció az ízületi és izomvérzéseket követően.
  • A krónikus hemofiliás arthropathia fájdalomkezelésének tartalmaznia kell a funkcionális edzést és adaptációt, valamint a megfelelő fájdalomcsillapítókat, amint azt a 2-4. táblázat bemutatja.A hemofíliások krónikus arthropáthiájában alkalmazható fájdalomcsillapítók: paracetamol/ acetaminofen, a szelektív COX-2-gátlók, a tramadol és az opioid fájdalomcsillapítók.A többi NSAID kerülendő hemofíliában.A kodein nem alkalmazható 12 év alatt.A hemofíliás arthropathia miatt kialakuló, súlyos krónikus fájdalomban szenvedő betegkenél az ortopédiai műtét lehet indikált.
  • Lásd a 10. fejezetet: Vázés izomrendszeri komplikációk – hemofíliás arthropathia.

2.6.6. AJÁNLÁS:

• A fájdalomkezelésre szoruló krónikus hemofíliás arthropáthiában szenvedő betegek számára a WFH funkcionális edzéseket és adaptációt javasol a megfelelő fájdalomcsillapítók mellett. CB

2.6.7. AJÁNLÁS:

• Krónikus hemofíliás arthropáthiában szenvedő betegek számára a WFH a fájdalomkezeléssel kapcsolatos oktatást javasol, ideértve kiegészítő fájdalomkezelési technikák alkalmazását is (pl. meditáció, figyelemelterelés, tudatos jelenlét vagy zeneterápia). CB

2.6.8. AJÁNLÁS:

• A krónikus hemofíliás arthropathia miatt fájdalmak esetén gyermekeknél és felnőtteknél a WFH paracetamol / acetaminofen, szelektív COX-2 inhibitorok, tramadol vagy morfin alkalmazását javasolja, valamint egyéb NSAID-ok kerülését. A kodeint 12 évesnél idősebb gyermekeknél lehet alkalmazni, de fiatalabb gyermekeknél ellenjavallt.Megjegyzés: Ezeknek a gyógyszereknek a hosszantartó alkalmazása függőséget vagy hozzászokást, valamint szervkárosodást okozhat, ezért a gyógyszerszedést gondosan monitorozni kell.Megjegyzés: A tartós fájdalommal élő betegeket speciális fájdalomkezelő csapathoz kell irányítani. CB

2.6.9. AJÁNLÁS:

• A hemofíliás arthropathia miatt kialakuló, súlyos krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél a WFH javasolja az ortopéd szakorvoshoz irányítást és a műtéti beavatkozás megfontolását. CB

Fogfájdalom

• A fogfájdalmat tapasztaló hemofíliásokat mindig szakszerű fogorvosi konzultációra kell irányítani. Arányos mértékű fájdalomcsillapítás szükséges (lásd 2-4. táblázat).

2.6.10.  AJÁNLÁS:

• Hemofíliás gyermekek és felnőttek számára a WFH a fogak és orofaciális fájdalmak átmeneti kezelését javasolja a fájdalommal arányos mérték elve szerint, valamint a fogorvosi szakmai konzultációt ajánl. CB

---