2. FEJEZET | Kiegészítő kezelés
- A kiegészítő terápiák fontosak a vérzések kezelésében, különösen ha a koagulációs faktorkészítmények és a hemosztatikus terápiák korlátozottan állnak rendelkezésre (vagy nem érhetők el), és csökkenthetik a készítmény szükségletet.
- Az elsősegélynyújtó intézkedések kulcsfontosságú elemek a kiegészítő kezelésben. Az AFK-k (vagy DDAVP enyhe A-típusú hemofília esetén) mellett, a faktorszint emelésén túl a PRICE-elvek – védelem (protection), pihenés (rest), jég (ice), kompresszió (compression) és emelés – magasra helyezés (elevation) – alkalmazandók ízületi vagy izomvérzés esetén (ez a korábbi RICE-elven alapul, ami ugyanez a kezdő „protection – védelem” nélkül). Egy másik megközelítés, a POLICE (védelem – protection, optimális terhelés – optimal loading, jég – ice, kompresszió – compression és megemelés – elevation), a „pihenést” az „optimális terheléssel” helyettesíti, hogy felhívja a figyelmet a pihentetés és korai mobilizáció egyensúlyának szükségességére és fokozatos súlyterheléssel viseléssel az immobilizációval járó szövődmények megelőzése érdekében.Fontos mérlegelni, hogy ezek az intézkedések megfelelőek-e az adott helyzetben.
- Az utóbbi években viták folytak a jég alkalmazásáról, amelyről úgy gondolják, hogy segít kezelni az ízületi vérzésből eredő akut fájdalmat és csökkenti a sérült szövet véráramlását.Egy tanulmány szerint a jég hűtő hatása zavarhatja az alvadást és lassítja a vérzéscsillapítás folyamatát.Ellenvélemények azonban megjegyzik, hogy sok hemofíliás ember nagyra értékeli a jeget a fájdalomcsillapításban, és azok számára, akiknek nincs hozzáférésük faktor készítményekhez, akut és krónikus fájdalomban a jég használata lehet az egyetlen „kezelési” lehetőségük.Lásd a 7. fejezetet: Különleges vérzések kezelése – Ízületi vérzés – Kiegészítő kezelés.
- A fizikoterápia és a rehabilitáció különösen fontos a mozgásszervi vérzések utáni funkcionális javuláshoz és a gyógyuláshoz, valamint azoknak, akiknek már kialakult hemofíliás arthropathiája van. Lásd a 7. fejezetet: Különleges vérzések kezelése – Ízületi vérzés – Fizikoterápia és rehabilitáció és a 10. fejezetet: Vázés izomrendszeri komplikációk – Hemofíliás arthropathia és ízületi kontraktúrák – Fizikoterápia a hemofíliás arthropáthiában.
- Az antifibrinolitikus gyógyszerek hatékonyak a nyálkahártya vérzések és az invazív fogászati eljárások kiegészítő kezelésében. (Lásd a 2.7. Fogászati ellátás és kezelés fejezetet alább, és az 5. fejezetet: Vérzéscsillapító szerek – további farmakológiai lehetőségek.)
- Bizonyos szelektív COX-2-gátlók alkalmazhatók heveny vérzést követő ízületi gyulladásokban és krónikus ízületi gyulladásban.(lásd lent: 2.6. Fájdalommenedzsment.)
- A fájdalomkezelés kiegészítő technikái (pl. meditáció, figyelemelterelés, tudatosság vagy zeneterápia) szintén hasznosak lehetnek krónikus hemofíliás arthropathiában szenvedők számára. (Lásd a 2.6. fejezetet: Fájdalomkezelés, lentebb.)
2.4.1. AJÁNLÁS:
- Izomvagy ízületi vérzéssel jelentkező hemofíliások számára a WFH javasolja a PRICE-elvek (védelem, pihenés, jég, kompresszió és megemelés) betartását a faktorszint növelése mellett. CB
2.4.2. AJÁNLÁS:
- Az ízületi vagy izomvérzésből felépülőben levő hemofíliások számára a WFH a fizikai tevékenységek fokozatos újraindítását javasolja hemofíliában jártas gyógytornász felügyelete alatt, aki értékelni tudja a normális motoros fejlődés és koordináció megjelenését.Megjegyzés: Az ízületi vagy izomvérzésből felépülőben levő hemofíliás gyermekek esetében a gyógytornásznak és a családi gondviselőnek szoros kapcsolatban kell maradnia, hogy megbeszéljék és eldöntsék a gyermek progresszív rehabilitációjának megfelelő sportokat és tevékenységeket. CB
2.4.3. AJÁNLÁS:
- Már kialakult hemofíliás arthropáthiában, vagy a mozgásszervi vérzésből való felépülést követően, a WFH fizioterápiás és rehabilitációs tevékenységeket javasol. CB
2.4.4. AJÁNLÁS:
- Hemofíliában a WFH önmagában vagy adjuváns kezelésként antifibrinolitikus gyógyszerek (pl. tranexámsav, ε-aminokapronsav [EACA]) alkalmazását javasolja, különösen a nyálkahártya vérzések kontrollálása céljából és invazív fogászati eljárásokban. CB