10. FEJEZET | Ortopédiai műtétek hemofíliában
- Ortopédiai műtéten áteső hemofíliás betegek esetében a legjobb eredmények dedikált hemofília-központokban érhetők el, ahol képzett multidiszciplináris csapatok személyre szabott módon kezelheti ezeket a betegeket.A több izületben végrehajtott, egyidejű vagy lépcsőzetes eljárásokkal végzett elektív műtét lehetővé teheti a járás és az általános funkció helyreállítását, valamint a faktorpótló terápiavagy más vérzéscsillapító szerek megfontolt alkalmazását. (Lásd a 7. fejezetet: Különleges vérzések kezelése – 7-2. táblázat)
- A helyi koagulációt elősegítő szerek alkalmazása indokolt lehet. A helyi érzéstelenítőkkel (lignokain/lidokain és/vagy bupivakain) adrenalinnal és fibrinragasztóval/spray-vel történő infiltráció hasznos a szivárgó vérzés csökkentésére, ha a műtétet kiterjedt területen végzik.A hemofíliás betegek műtét utáni ellátása során a faktorpótló terápia (a folyamatos infúzió előnyben részesítendő) vagy egyéb profilaxis mellett a fájdalom szoros monitorozására és gyakran nagyobb fájdalomcsillapító-dózisokra van szükség a közvetlen posztoperatív időszakban.A posztoperatív rehabilitációs csapattal való jó kommunikáció elengedhetetlen.Az elvégzett műtét részleteinek és az intraoperatív izületi státusz ismerete megkönnyíti a megfelelő rehabilitációs program tervezését.
Az átfogó ellátás részeként mind műtét előtti, mind posztoperatív fizikoterápiára szükség van az optimális funkcionális eredmény eléréséhez.
10.7.1. AJÁNLÁS:
- Hemofíliás betegek ortopédiai műtétjénél, különösen akkor, ha a bezáráskor szivárgás, holttér vagy üregek vannak jelen, a WFH javasolja a helyi véralvadásfokozó szerek alkalmazását, és a seb helyi érzéstelenítőkkel (lignokain/lidokain és/vagy bupivakain), adrenalinés fibrinragasztóval vagy spray-vel történő infiltrálását a vérszivárgás kontrollálására, ha a műtét kiterjedt felszíneken zajlik. CB
10.7.2. AJÁNLÁS:
- Hemofíliás betegek ortopédiai műtétjénél a WFH faktorpótló terápiát, szoros fájdalomkontrollt és monitorozást javasol, valamint nagyobb dózisú fájdalomcsillapítást a közvetlen posztoperatív időszakban. CB
10.7.3. AJÁNLÁS:
- Az ortopédiai műtétet követő posztoperatív időszakban a hemofíliás betegek számára a WFH a hemofília kezelésében jártas gyógytornász által irányított, fokozatos rehabilitációt javasol. CB
- Lásd a 7. fejezetet is: Különleges vérzések kezelése – 7-2. táblázat; 8. fejezet: A véralvadási faktorok inhibitorai – A/B-típusú hemofília – Műtétek és invazív eljárások; és 9. fejezet: Speciális kezelési kérdések – Műtétek és invazív eljárások.